Nghị định sửa đổi, bổ sung một số điều quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành Luật Bảo hiểm y tế

Nghị định nhằm giúp các quy định hướng dẫn thực hiện chính sách pháp luật về bảo hiểm y tế mang tính kịp thời không có khoảng trống về pháp lý, đảm bảo đồng bộ với các quy định của Luật Bảo hiểm y tế số 51/2024/QH15 và quy định về cấp chuyên môn kỹ thuật của Luật Khám bệnh, chữa bệnh có hiệu lực thi hành từ 1/1/2025. Nghị định sửa đổi một số điều của Nghị định số 146/2018/NĐ-CP quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành Luật Bảo hiểm y tế đã được sửa đổi, bổ sung một số điều tại Nghị định số 75/2023/NĐ-CP ngày 19 tháng 10 năm 2023 của Chính phủ.

Cụ thể, Nghị định sửa đổi, bổ sung Điều 14: Mức hưởng bảo hiểm y tế đối với các trường hợp quy định tại Điều 22 của Luật Bảo hiểm y tế. Về quy định lộ trình thực hiện và tỷ lệ mức hưởng khi khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản theo quy định tại điểm e và điểm h khoản 4 Điều 22 của Luật Bảo hiểm y tế (khám bệnh, chữa bệnh không đúng cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu, không đúng quy định về chuyển người bệnh quy định tại Điều 26 và Điều 27 của Luật), như sau: Tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh mới thành lập được xếp cấp cơ bản đạt số điểm dưới 50 điểm hoặc được tạm xếp cấp cơ bản, người tham gia bảo hiểm y tế khi khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú tại được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 100% mức hưởng từ ngày 1/1/2025.

Theo Bộ Y tế, các quy định lộ trình thực hiện và tỷ lệ mức hưởng khi khám, chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở khám, chữa bệnh cấp cơ bản đã góp phần cụ thể hóa các quy định tại điểm e và điểm h khoản 4 Điều 22 của Luật Bảo hiểm y tế. Quy định này từng bước giúp tăng khả năng tiếp cận dịch vụ khám, chữa bệnh, tăng tỷ lệ hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế từ ngày 1/7/2026 khi tự đi khám, chữa bệnh tại các cơ sở thuộc cấp khám, chữa bệnh cơ bản mà hiện nay là cơ sở khám, chữa bệnh tuyến tỉnh lên 50%.

Nghị định bổ sung quy định đối với trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế đi khám bệnh, chữa bệnh theo yêu cầu như sau: Người có thẻ bảo hiểm y tế đi khám bệnh, chữa bệnh theo yêu cầu được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán phần chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo phạm vi được hưởng (nếu có) theo quy định tại Điều 22 của Luật Bảo hiểm y tế. Phần chi phí chênh lệch giữa giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh theo yêu cầu với mức thanh toán của quỹ bảo hiểm y tế do người bệnh thanh toán cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.